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产后发热的辩证护理PPT课件

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病案 ? 患者张某,女,28岁,教员。时值季秋,于产 后第四天,因不慎寒暖,将息失宜,初觉形寒不 适,体温不高,翌日恶寒高热,无汗身楚,恶露 减少,小腹切痛。自服姜糖水一大碗,并西药解 热镇痛片,汗出不解,晚间体温达40.6℃ (腋 下)。家属急邀往视,情词恳切。诊其体肤,炕烘 蒸热.而不恶寒,颜面潮红,身半以上汗出如洗, 口干频饮,便秘、溲黄、舌质红,苔干黄,脉浮 数有力。 产 后 发 热 目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治, 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及 治疗 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后 ? ? ? ? ? 概述 1、定义: 产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热 寒战,并伴有其它症状者,称之。 与生理性发热鉴别:1、阴虚发热 2、蒸乳热 本病的感染邪毒型发热,与西医产褥感 染可互参,可危及产妇生命,为死亡的四大 原因之一,发病率为1%~7·2%。 2、特点: 时间性:产褥期内,多在产后24小时以 后的10日多见。 特殊内环境 :多虚多瘀,血室正开 热型不一: 发热恶寒 热 低热不退 高热寒战 乍寒乍 可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状 ? 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之” ? 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 ? 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 《医宗金鉴》提出“产后发热之故,非止一 端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病 学中或热入血室论治。 ? 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒” 型”,一直沿用至今。 二、病因病机 1 感染邪毒: 接生不慎 护理不洁 不禁房事 →邪毒乘机侵入胞宫,蔓延全身, 邪正交争→发热 邪毒壅盛,或治不及时→热入营血,热陷心 包→危及生命 2 外感:产后百节空虚,腠理不密,卫阳不固,外 邪乘虚侵入或正值暑期,感受暑邪→营卫不 和而发热 3 血瘀:产后恶露不畅,当下不下,瘀血内停,阻碍 气机,营卫不通,郁而发热。 4 血虚:产时、产后,失血过多,阴血骤虚,阳浮于 外→ 血虚伤阴,相火偏旺→ 发热 产褥感染 ? 指分娩或产褥期生殖道的创面受到细 菌的侵袭,引起生殖道局部的或全身的炎症 变化,称为产褥感染。 ? 此病多发生在产后10天内,也可发生 在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产 妇死亡的四大原因之一。现在,由于卫生条 件的改善,采用无菌接生技术,抗生素的普 遍应用,使炎症在早期就已得到控制,严重 的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的 地区,产褥感染还威胁着产妇的生命。 病理及临床表现 1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5 血栓性静脉炎、双侧股白肿:类杆菌或厌氧 性链球菌是常见的致病菌,在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶,分解 肝素,促成凝血,子宫壁胎盘面感染上述细 菌后,引起盆腔血栓性静脉炎。 下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表 现为驰张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压 痛或触及硬索状,使*回流受阻,引起下 肢水肿,皮肤发白,称“股白肿” ? 6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 *循环引起脓毒血症,,随后可发展为感 染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓 肿),如病原菌大量进入*循环病繁殖形 成败血症,表现为持续高热、寒战,全身明 显的中度症候组昂可危及生命。 三、诊断与鉴别诊断 1、诊断: 病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺, 接生不慎,产创护理不洁;产 后 失血过多,产后不禁房事,外 感, 情志不遂史等 临床表现:发热为主,(发热恶寒 高热寒 战 乍寒乍热、低热不退)伴全身 及生殖道 检 查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症 威胁产妇生命。 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查:血分析、胸透;*、阴道或宫腔排 出物的病菌培养十药敏;B超: 宫腔 有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓 肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看 图片: 2、鉴别诊断 蒸乳发热、乳痈发热、产后小便 ? 病理: ? 外阴、阴道、宫颈炎 ? 宫旁组织炎及脓肿形成 ? 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 ? 菌血症、败血性肺炎 ? ? 血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。 生殖器官感染途径 图1 粘膜上行性感染 图2 淋巴性感染 图3 血循感染 THANK YOU SUCCESS 2019/4/8 急性输卵管炎 1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、 醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体 征 预防感染 四、辨证论治 辨证要点: 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出: “约有1/3—1/2产褥感染首先出现的症状 并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者,首先出现的症状是恶露异常,接着才出现的 症状是发热;死于剖腹产后败血症的患者,首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则:以调气血,和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证: 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色*等绨芙矗谐羝 治法:清热解毒,凉血化瘀 方药: (1) 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄 芩、益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解 毒、逐瘀通 腑。 药理研究其有较强抗感染作用,能 降低内毒素,早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散 随证治疗: (1)若高热不退,大汗出、烦


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